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HIV属于亲脂病毒,为什么要用2000mg/L的含氯消毒剂?

发表时间:2019-10-31 15:17【

  艾滋病、乙肝病原体污染的环境物品使用什么消毒剂?消毒剂浓度是多少?经常有来自临床的咨询和声音。


  为给临床一个规范的答复,为了固化这种血源性传染病的清洁消毒标准,感染控制科的老师们查规范、找文献。


规范、教科书

  《临床微生物学手册(第11版)》:HIV、HBV、HCV均属于对消毒剂较敏感的亲脂病毒。

临床微生物学手册

  《医疗机构消毒技术规范》2012版:低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒,换句话说杀灭亲脂病毒仅需要达到低水平消毒

医疗机构消毒技术规范

但是呢?也有规范说

  《医疗机构消毒技术规范》:5.2.2“经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌”。

医疗机构消毒技术规范

  《医院医用织物清洗消毒技术规范》WS/T508-2016:对已明确被气性坏疽、经血传播病原体、突发不明原因传染病的病原体或分枝杆菌、细菌芽孢引起的传染病污染的感染性织物,可使用2000mg/L~5000mg/L的含氯消毒剂或500mg/L~1000mg/L的二氧化氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂,洗涤消毒应不少于30min。


疑点:

  前面说低水平消毒剂对亲脂病毒有效,后面又说要高水平消毒或灭菌,对经血传播病原体污染的物品,用2000~5000mg/L的含氯消毒剂消毒,浸泡>30min。倒底需不需要这么高的浓度呀?


解惑:怎么办?

  带着这个问题,咨询了SIFIC2018全国感控与耐药感染大会上《消毒剂的选择思路与方法》的演讲专家赵主任,专家解释:像HIV、HBV、HCV亲脂病毒,之所以要采用高水平消毒,用这么高浓度的含氯消毒剂,主要是基于以下原因:


  一是,一般情况下,这些病毒都是基于血液体液等有机物为载体而存在于体外环境中,我们也不知道血液体液中到底含有多少病毒量。而被有机物覆盖保护的病毒,杀灭它的消毒液浓度自然也要随之增加。这一点,在《医疗机构消毒技术规范》也有提及“消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒剂的使用剂量,或(和)延长消毒时间”。


  二是,这些病毒虽然抗力不强,但被含有这些病毒的血液体液污染的环境、物品、织物等,并不能做到及时清洗、及时去污,即便去污,也可能不彻底。同时,结合上面第一个原因,血液中带的病原,被有机物干扰,消毒效果自然也受到影响。我们可以将亲脂病毒比喻为身体虚弱的敌人,本身抵抗力不强,但如果给它加一个碉堡如血液等有机物时,抵抗力自然也变强了。


  消毒供应中心规范及内镜清洗消毒技术规范没有强调乙肝、艾滋需要延长消毒时间,仅强调了戊二醛用于分枝杆菌时需延长消毒时间。这主要是因为,这两个规范均建议采用高水平消毒方法,且加入了消毒前需清洗的要求。《消毒产品卫生安全评价技术要求》WS628-2018对消毒剂消毒效果评价中也有抗有机物干扰的相关要求。


  亲脂病毒用来衡量消毒剂能力时,使用低效消毒剂即可杀灭。但对被其血液污染的物品时,如用低效消毒剂则可能由于有机物干扰导致消毒无效或效果不佳。且因这类病原体的危害较大,为保险起见而提高保险系数,对于艾滋病病毒等血源性病原体,拿高压灭菌也不会错,所以也会相应提高其浓度,这就是规范的要求所在。


  基于以上质疑,通过查找规范标准专家答疑,制定规范的被血源性病原体污染的环境、物品、复用织物的清洗消毒流程,对指导临床具有很重要意义,也期望临床多多发现工作中疑点,感控与临床同心协力共对致病微生物。

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